一、什么是炭疽？

炭疽（anthrax）即报纸上所谓的“炭疽热”、“炭疽病”，它是由炭疽杆菌引起的一种人兽共患的急性传染病。通常本病主要发生在畜间，以牛、羊、马等草食动物最为多见。人患本病多是由于接触病畜或染菌皮毛等所致。临床上一般分为体表感染型（皮肤）炭疽、经口感染型（肠）炭疽和吸入感染型（肺）炭疽3种，病程中常并发败血症，最终可因毒素引起机体功能衰竭而死亡，除皮肤炭疽外，肠炭疽和肺炭疽病死率较高，危害严重。

“炭疽”一词来自皮肤炭疽的黑痂。中医称为“疔”或“疔疽”，因为“疽起于肉上，如钉盖，下由脚至骨，名疔疽也。”民间则因从事皮毛加工业的人员易患本病，故称其为“羊毛疔”，且因其传染性的存在，又有名为“疫疔”。

　　二、炭疽的传染源有哪些？

　　炭疽的传染源是患炭疽病的草食动物，包括家畜和野生动物。最易感的小家畜是绵羊和山羊，以及牛、鹿和马等。这类动物的炭疽感染经过是很快的，羊一经感染，常为闪电型突然死亡，多死于败血症。病死动物的血液和尸体中含有大量炭疽芽胞杆菌，因此未经任何消毒处理的尸体是非常危险的传染源。因炭疽死亡的兽尸和濒死时的分泌物、排泄物更会污染土壤和水草，炭疽芽胞杆菌的长期存活可造成持久性疫源地，对人、畜形成长期危害。

　　被炭疽芽胞杆菌污染的土壤和水草也是引起家畜和野生动物的直接来源。同时严重污染的地区，炭疽芽胞杆菌可随风尘和水流而造成扩散，从而引起动物和人间散在病例的发生。

　　三、人间炭疽的来源及感染途径有哪些？

　　人间炭疽来源主要是：直接接触如解剖、剥食因炭疽死亡的动物或患病动物；误食炭疽病、死畜肉类；吸入炭疽芽胞的气溶胶以及施放炭疽芽胞杆菌等细菌战剂等而感染。

　　具体来说，炭疽的感染途径主要有三种。一是经皮肤感染，即炭疽杆菌通过被切开或破损的皮肤进入体内导致感染，这种传播形式占炭疽病例总数的95％左右。二是经消化道感染，即食用炭疽病畜或被炭疽芽胞杆菌污染的未煮熟的肉类或带有炭疽杆菌的其他食物、水等而感染。三是经呼吸道感染，即吸入含有炭疽芽胞的空气或带有芽胞的尘埃粒子而感染，这一途径也是最为危险的感染途径和传播方式，如1979年在前苏联的一个军事部门曾不慎把炭疽杆菌芽胞散播到空气中，结果导致68人发病死亡。

　　四、炭疽杆菌和芽胞是什么样子的？

　　炭疽杆菌是最大的致病菌之一，菌体一般长5~8微米，宽1~3微米，染色镜检时，菌体为革兰氏染色阳性，无鞭毛，不能运动；可见两端平齐，呈竹节状，链状排列，两菌体间有原生质链丝相连。一般初分离菌株的链相连较紧，菌体较短粗，而经多次人传代后实验室保存的菌株或发生突变的减毒菌株菌链往往较松，菌体相对细长。另外，在机体内或含有血清的培养基上，亦可在含0.8％碳酸氢钠固体培养基上，于20％二氧化碳条件下培养形成荚膜。

　　炭疽杆菌在大气中或有氧的条件下，在培养基或土壤中容易形成芽胞。典型的游离芽胞为椭圆形，在不适的条件下，也可呈长椭圆形或圆形；碱性复红染色时，芽胞呈红色或只染成红色轮廓，中央呈空泡状。

　　五、炭疽杆菌及芽胞能存活多长时间？

　　未形成芽胞的炭疽杆菌抵抗力不强，与细菌相似，在56℃经过2小时即可杀死；在混有含炭疽动物血液的粪便中只能存活2~3小时。而炭疽芽胞在干热150℃条件下，60分钟才能被杀死；在干燥土壤中，如果不被阳光直接照射，则可存活达数十年。在那些掩埋炭疽病死畜的地区，炭疽芽胞也可以存活数十年。那么，炭疽芽胞杆菌究竟能活多长时间？

　　我国华北地区的一个地方，在抗日战争时期曾有一批军马患了炭疽，被封闭在一间窑洞里面。后天由于多年的战争和其他的许多变故，村里的老人都不在了。没有人知道那里曾经有过一孔窑洞，更不知道那里曾埋葬过患病的军马。到了20世纪80年代，一个偶然的机会，那个窑洞被挖开。战马当然早成了枯骨，可扬起的灰尘却感染了挖土的民工，在村子里引起了炭疽流行，死了十几个人。在英国的一个小城里，有一个警察博物馆，1997年博物馆进行维修的时候，在清理出来的杂物中发现了一支小玻璃管。人们惊慌地发现，这一被遗忘的东西，竟然是在1918年缴获自一名德国间谍，他们把这支玻璃管送到专业机构鉴定，发现是炭疽芽胞杆菌，而芽胞不仅仍然活着，而且仍然具有很强的致病能力。

　　六、如何处理炭疽动物及炭疽芽胞杆菌污染的物品及环境？

　　（一）炭疽病畜的处理：一般家畜应采取“不流血”的方式处死，尸体经表面消毒处理后火化。

　　（二）炭疽动物尸体的处理：严禁剥食死于炭疽的牲畜，畜尸体应完整的火化，不得肢解。若死于炭疽的动物已被宰杀，则需将畜尸的剩余部分尽可能地搜集完全并焚烧。

　　（三）炭疽病人和牲畜的排泄物的消毒处理：可使用新配置的20％漂白粉，用量为二倍量，或用6％次氯酸（漂白精）与排泄物混合，作用2小时后再作进一步处理。

　　（四）污染表面的消毒处理：被炭疽芽胞杆菌污染体的表面，如墙面、地面、家具等，可通过喷雾或擦洗消毒。可使用含氯消毒剂如5％~10％优氯净或2％的过氧乙酸（按每平方米8毫升）进行消毒。

　　（五）污染皮毛、衣物、纺织品的消毒处理：代价值的污染物品应尽可能焚烧；可耐高压消毒的物品可用高压灭菌器消毒；无法用高压处理者，可装入密闭塑料袋内，每立方米加入50克环氧乙烷消毒。

　　（六）污染水体的消毒处理：被炭疽芽胞污染的水源应停止使用，加入含氯消毒剂进行处理，使用效氯浓度达200mg/L，待检测不再存在炭疽芽胞杆菌后方可再使用。

　　（七）污染土壤的消毒处理：确定污染范围后，应及时进行土壤表面消毒。如果炭疽芽胞已渗入土壤中，应喷撒20％漂白粉（每平方米1000ml），待漂白粉液渗入地面数小时后，挖一大坑，坑内每平方米撒入漂白粉干粉20~40g，然后将表层地面土20厘米挖起，与20％漂白粉液混合，填入挖出的坑内。

　　（八）病房的终末消毒：病人出院或死亡后，病房应以甲醛熏蒸处理。紧闭门窗后，按0.8kg/m2甲醛加热熏蒸，次日经通风处理后才能恢复使用。

　　七、为什么炭疽很难被消灭？

　　从全球流行情况来看，炭疽主要为农业型。因为牧场和外环境的芽胞污染难于彻底消除，加之因炭疽死亡的牲畜和野生动物尸体未加彻底消毒处理，畜尸多采取掩埋处理而未经火化；同时在贫困地区常有剥食病畜肉，甚至上市出售的情况出现，以致畜间炭疽不断发生，最终波及人间。

　　八、世界上哪些国家和地区存在炭疽？

　　炭疽呈世界性分布，各大洲均有炭疽发生或流行的报道。至今该病仍是许多国家的常见动物传染病。澳大利亚和一些非洲国家该病仍呈地方性流行，有的严重地区常会涉及人间。在美国密西西比河西北部和领近阿肯色的东西部地区，家畜也常发生感染，而且当地虻在本病的传播也起一定作用；在德克萨斯西部地区，还曾因患炭疽灭亡的动物尸体污染了环境而导致绵羊和白尾鹿感染炭疽。在墨西哥也报告了类似的病例。在加拿大，1993年西北部一孤立的野牛聚集区有大量野牛因炭疽死亡，而此前当地从未有过炭疽的记录。这些国家出现的全国性家畜炭疽病例提示人们，炭疽污染的尸体有进入食物链的危险。在中美洲，炭疽在危地马拉流行；洪都拉斯为一个严重的公共卫生问题。在南美，智利炭疽流行强度有所增加紧，不过有人认为这实际上是由于其加强了兽医服务机构的监测而引起的，并不是发病率真正发生了变化；另外，巴西、乌拉圭也常有炭疽病例报告。在欧洲，炭疽的主要流行地区是土耳其、希腊、阿尔巴尼亚、意大利南部、罗马尼亚和西班牙中部；在热带和亚热带地区，一些国家的国内战争也使得炭疽的发病率有所提高。

在中国，以西部地区炭疽的发病较多，其中贵州、云南、新疆、广西、湖南、西藏、四川、甘肃、内蒙、青海等省（自治区）为高发地区，西部高发省（区）的人们炭病例约占全国总病例数的90％以上。北京、天津、上海等大城市的工业炭疽已基本消灭，现在主要发生的是农业型炭疽。南方以猪和水牛为主要传染源，北方则以羊、牛和马为多发家畜。由于历史性污染严重，炭疽在我国的发生有明显的地方性特点。山东省也是重要炭疽疫区省之一，几乎每年都有炭疽病例报告。

九、不同种族、地区的人群炭疽感染情况是否有差异？

　　人对炭疽的易感性无种族、年龄与性别的差异，无论男女老幼均可感染发病，病人可小至2月龄大至80岁，这主要取决于接触机会的多少。一般而言，成年男人为农牧业主要劳动力，故发病一般以青壮年为多，男女之比为7：1，但在特殊情况下，也有以老年和儿童为主要感染对象的。

　　十、人感染炭疽的潜伏期有多长？

　　炭疽的潜伏期长短不一，视炭疽感染型别而有差异，一般为3~5天，亦有短至数小时或长达十余天者。

　　十一、炭疽有哪些临床类型？其临床表现如何？

　　临床上常依感染途径不同分为体表感染型、经口感染型和吸入感染型三种，脑膜炎型炭疽和炭疽败血症则往往是以上三型的继发症。

　　（一）体表感染型炭疽：本型最为多见，又称为皮肤炭疽。起病时面、颈、手或前臂等暴露部位的皮肤出现红斑、丘疹、水疱、周围组织肿胀及浸润，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，焦痂周围皮肤发红，肿胀，疼痛不显著。引流该部位的淋巴结肿大且常化脓，伴有发热、头痛、关节痛等，少数严重病例的感染局部呈大片水肿和坏死。常有淋巴结及附近淋巴腺炎。数日后，形成大面积溃疡，组织坏死，全身症状明显，或有高热、寒战、严重者可续发败血症。

　　（二）经口感染型炭疽：又称肠炭疽。食用感染了炭疽热杆菌，且没有煮熟的肉类是此类炭疽热的主要传播渠道。急性起病，发热，腹胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便或血水样便。可有恶心、呕吐、呕吐物中含血丝及胆汁。可累及消化道以外系统。有的患者肠粘膜坏死，出现便血症状。肠型炭疽患者最终往往死于大出血、电解液失调，以及并发性休克。其病死率约为25％以上。

　　（三）吸入感染型：又称肺炭疽。在《传染病防治法》中此病的处理与甲类传染病一样。本病一般无明显前驱症状，病入高热，呼吸困难，可有胸痛及咳嗽，咯粘液血痰。肺部体征常只有散在的细湿罗音。常见胸腔积液。X光透视可见肺门纵隔增厚。若鼻腔膜损伤，亦可引起原发性炭疽脑膜炎，起病急，常有剧烈头痛或错迷表现。此型预后不良，病死率可达30％以上。

　　（四）脑膜炎型炭疽：此型一般为继发性或并发症，而皮肤型炭疽合并脑膜炎者少见，约少于5％；原发性脑膜炎（无特异感染途径）的病例也有报告，可能系鼻咽腔损伤，吸入的炭疽芽胞直接经此处进入血液至脑而发病。此型炭疽起病急剧，有剧烈头痛、呕吐、不安等表现，继之可发生谵妄、昏迷及死亡。大多数病人有明显的脑膜刺激征候。病程很快，常于2~4天内迅速死亡。

　　（五）炭疽败血症：多数为继发，也可能直接发生。严重的出现全身中毒症状和高热、寒战表现甚至感染性休克或弥漫性血管内凝血（DIC）表现。皮肤有出血或大片淤斑，腔道中出现活动性出血，随后迅速出现呼吸与循环衰竭。在循环血液中可检出大量炭疽芽胞杆菌。

　　十二、如何诊断炭疽病人？

　　人炭疽的诊断主要应依据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果综合做出。

　　流行病学接触史。病人生活在已证实存在炭疽的地区内，或在发病前14日内到达地该类地区；从事与毛皮等畜产品密切接触的工作；接触过可疑的病、死动物或其残骸，食用过可疑的病、死动物肉等或其制品；在可能被炭疽芽胞杆菌污染的地区从事耕耘或挖掘等工作，接触可疑的生物战剂等均应作出重要的流行病学线索。

　　临床表现。根据各型炭疽的临床特点，如皮肤炭疽典型的炭疽痛或焦痂，有水肿，有痒无痛并无化脓等做出判断。

　　实验室检查。实验室检查结果是诊断本病的确切依据。仅凭一项实验结果有时即可确诊。

　　十三、确诊炭疽病人的实验室检查结果有哪些？

　　（一）皮肤损害处的分泌物，痰、呕吐物、排泄物，或血液、脑脊液等标本中经显微镜检查发现炭疽芽胞杆菌。

　　（二）经细菌分离培养获得炭疽芽胞杆菌。

　　（三）血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高。

　　以上三项检查结果只要有一项即可确诊为炭疽患者。

　　十四、炭疽应与哪些疾病进行鉴别？

　　皮肤炭疽应与疖、痈、蜂窝组织炎、土拉弗氏菌病、腺鼠疫、Milker氏结节等相区别，后者大多有疼痛，压痛明显，常有化脓，病原学检查和血清学均为阴性。肺炭疽应注意与流感、支气管炎、大叶性肺炎、鼠疫等相鉴别，应以流行病学资料和病原学检查结果为主。肠炭疽应与肠炎、痢疾、急腹症相鉴别，应以实验诊断为主要依据。

　　十五、炭疽病人的处理原则是什么？

　　一是隔离：炭疽病人特别是肺炭疽患者由做出疑似诊断时起，即应隔离治疗。原则上应就地隔离，避免长距离运送病人。

　　二是治疗：治疗开始前，首先采取标本以备确定诊断之用。以抗生素治疗为基础，同时采取以抗休克、抗DIC为主的疗法，并根据情况辅以适当的对症治疗措施。

　　三是被病人污染环境的消毒处理：病人的废弃物品必须焚毁，其他所有受到污染的物品也尽可能焚毁。污染的环境和不能焚毁的物品要采用有效的方法进行消毒。病人出院或死亡后，病人所处的环境应行终末消毒。

　　四是病人尸体处理：炭疽病人死亡后，其口、鼻、肛门等腔道开口均应用含氯消毒剂浸泡的棉花或纱布塞紧，尸体用消毒剂浸泡的床单包裹，然后火化。

　　十六、如何治疗炭疽病人？

　　一旦确诊为炭疽病人，应立即、足量、全程使用抗菌素进行治疗。青霉素G为首选抗生素。成人一般剂量为160万~320万u，分2~4次肌注。治疗肺炭疽、败血症型炭疽或脑膜炎型炭疽的病人时，剂量可增至每日1000万u以上，并行静脉滴注。不能使用青霉素的病人，或万一出现耐青霉素菌株，则首先考虑采用氯霉素或大环内酯类抗生素，然后根据抗生素敏感试验的结果，选取有效抗生素进行治疗。强力霉素、环丙沙星等药物均可使用。4~7天后可视病情好转减量。

　　皮肤炭疽患部可外敷红霉素或金霉素软膏，严禁切开引流或切除，也不可挤压。此外，还应及时进行对症治疗，如进行抗休克与DIC治疗，预防心功能不全、使用炭疽抗毒素以及其他对症和支持治疗方法。

　　十七、什么是生物武器和生物战剂？两者之间有何区别？

　　生物武器是生物战剂及其施放装置的总称。生物战剂是一种用作大规模杀伤武器的生物性制剂，是能在人员、动植物机体内繁殖并引起大规模疾病的微生物。生物战剂可分为致死剂、失能剂、接触剂（在接触过程中传染）和非接触剂。炭疽芽胞杆菌、天花病素被认为是世界上最危险的两大生物战剂。应用生物武器来达到军事目的的作战称为生物战。

　　生物武器是生物制剂、载体和播散手段的综合利用。虽然居心不良的小团体如恐怖组织或个人很容易弄到少量的危险病原体（生物制剂），但要发展高性能的生物武器却是很困难的。生物武器对部队的威胁是潜伏性的，因为病素或细菌难以发现。其潜伏期可以长达数小时甚至数天。另外，生物武器也不仅仅是针对人，它还可以针对植物或牲畜，以损害一个国家的经济潜力并间接地损害一个国家的民众。生物武器是一种破坏稳定的武器，它能使民众陷入恐慌，从而打乱国家的正常运转。     生物武器虽然不会像核武器那样破坏建筑物，但却可以在短时间内令一座生机勃勃、热闹繁荣的城市变成一座死城。

　　十八、生物战剂有哪些种类？

　　在战争中，对方可能使用的生物战剂主要有六大类：细菌、毒素、衣原体、立克次体、病毒、真菌等。炭疽杆菌就属于其中的第一类，即细菌。

　　十九、炭疽芽胞杆菌为何被选作生物战剂？

　　炭疽芽胞杆菌在外界环境中有很强的抵抗力，并且对人和动物有较强的致病力，经的这种生物学特性是被用作生物战剂的先决条件。由于生物战剂是微生物，施放时不仅能侵入人体，使人发病，甚至导致死亡，而且能感染动物或在环境中长期保存下来，形成疫源地，从而长期发挥作用。与之不同的化学战剂为化学毒物，则是通过与人体的皮肤接触或被吸入身体后致人于死地，但只在一定时间内具有杀伤力。正因为炭疽芽胞杆菌的生物学特性，它成了最早采用的细菌战剂，至今仍在使用。抗日战争期间和抗美援朝战争期间，日本和美国分别在我国华北和东北地区播撒过炭疽芽胞。在欧洲，首先尝试将此病菌用于军事目的的是德国，1916年，德国人曾使盟军的战马饲料污染了炭疽杆菌。最近，美国专家曾经指出，如果把炭疽芽胞杆菌当成生物武器使用，其杀伤力不逊于氢弹，足以造成整个城市和地区陷入瘫痪状态。美国国会技术评估局在1993年发表的报告估计，如果向华盛顿地区喷射100公斤炭疽芽胞，则可能导致13万~300万人丧生，其伤害力即使不超过氢弹也会跟氢弹一样。这类攻击的特征是一座城市或地区突然出现大批类似流行感冒的急性病人，病死率高达80％或更高，将近一半人可在24—48小时内死亡。

　　二十、为什么恐怖分子会选择炭疽芽胞杆菌作为武器？

　　首先因为炭疽是一种严重的疾病，分布又非常广泛。炭疽原是食草动物的疾病，引起这种疾病的细菌就是炭疽芽胞杆菌，它就存在土壤里。食草动物如牛羊等，进食时口鼻离地面很近，而且常常连根拔起来。这样很容易把土壤中细菌的芽胞吸入呼吸道，造成全身性的感染。对食草动物来说，这种疾病通常是致命的。炭疽对人类虽然不像对食草动物那样危险，但也能引起严重的疾病。炭疽芽胞杆菌非常容易培养成功，而且在空气可与尘埃粒子结合，形成空气传播，就能造成人和牲畜的大批死亡，并且还能造成远期危害。由于本病有一定的潜伏期，待感染者发病时，恐怖分子可能早已逃之夭夭了。

　　二十一、如何处理炭疽疫情和其他有关突发事件？

　　采取预防措施的目的是消灭传染源、切断传播途径、保护易感人群或畜群。以下几点是防制炭疽的主要内容：

　　炭疽病人或动物的尸体必须彻底焚化火化。

　　感染和污染材料须彻底消毒。

　　流行区的敏感动物和易感人群应进行预防接种。

　　对疫区内和突发事件中的密切接触者给予预防服药。

　　必要时由县以上人民政府宣布对疫区进行封锁。

　　加强个人防护，个人在接触可疑动物或物品时，要注意采取一定的防护措施，如戴口罩、穿胶鞋等。一经发现可疑炭疽邮寄品等，要及时报告有关部门，请专业人员处理或密封后交有关部门鉴定。另外，在发生炭疽疫情时，应立即采取紧急措施，对被污染的环境给予消毒处理，力求迅速扑灭，防止疫情扩散蔓延。